...

8 473 277 1148

Отдел заказов

8 473 277 1148

Отдел заказов

Пн - Пт: 9:00 - 17:00

Сб-Вс выходной

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГОЛЬМИЕВОГО ЛАЗЕРА В ЛЕЧЕНИИ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

На правах рукописи Мусатенко Лариса Юрьевна

14.00.04 — Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва -2004
Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Зенгер Владимир Георгиевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Загорянская Марина Евгеньевна
доктор медицинских наук, профессор Лапченко Александр Сергеевич
Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов
Защита диссертации состоится <уСо 2004 г. В часов на
заседании диссертационного совета К.224.006.01 при Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Министерства труда и социального развития Российской Федерации по адресу: 117513, Москва, улица Академика Бакулева, дом 18.
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования Министерства труда и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан: 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Колесова Л.И.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В России и за рубежом, вазомоторный ринит является распространённым заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей (А.А. Ланцов, СВ. Рязанцев, 1997; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002; R.A. Settipane, 2003). В последние годы продолжает сохраняться стойкая-тенденция к увеличению численности больных, страдающих данной патологией (М.Р. Богомильский, 1999; А.С. Лопатин с соавт., 2001; Н.А. Sampson, 1999). Во многом, это объясняется загрязнением окружающей среды, улучшением диагностики заболевания и несовершенством способов его профилактики и лечения (Г.З. Пискунов, 1996; СМ. Пухлик, 1996; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001; Е.А. Pastorello et all., 1999; M.S. Blaiss, 2000; R.A. Settipane, 2003).
Характерные для вазомоторного ринита нарушения функций носа являются причиной страданий и существенного снижения качества жизни больных (Н.И. Ильина, 1997; Е. F. Juniper et al, 1994; S.E. Bagenstose, J.A:.Bernstein, 1999; T.J. Craig et all., 2003). Вызванные им патологические изменения в полости носа, нередко, провоцируют развитие острой и хронической патологии уха, горла, околоносовых пазух, других органов и систем организма (Т.Н. Гаращенко, 1994; Б.М. Блохин, 1999; J. Bousquet at al., 2001; W.E. Berger, 2003; F.M. Baroody, 2003).
Хирургическое лечение больных вазомоторным ринитом обычно проводят в случае неэффективности многократных попыток его консервативной терапии (Y. Graif, A. Goldberg, 2003). Арсенал средств, используемых при этом, велик: конхотомия, гальванокаустика, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция, вазотомия нижних носовых раковин и другие. Однако, все они наряду с определёнными достоинствами имеют недостатки. Ряд методик хирургического лечения больных вазомоторным ринитом признан учёными не функциональными, технически сложными, рискованными в связи с большой степенью вероятности развития осложнений во время и после их проведения. Помимо этого, высокий процент послеоперационных рецидивов заболевания свидетельствует о недостаточной их эффективности (М.С. Плужников с rmiTT Г 1 ТЪг?Г ттпл.
I рОС НАцдоуAJЬНАя) j внвлиотио, pj
Исходя из вышеизложенного, следует, что проблема лечения больных вазомоторным ринитом была и остаётся актуальной- Перспективным и многообещающим подходом к её решению является использование современных высокоинтенсивных оптических квантовых генераторов, в частности излучения ИАГ-Но (гольмиевого) лазера
Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, путём применения излучения ИАГ-Но лазера.

Задачи исследования:

  1. Усовершенствовать оперативно-технические приёмы хирургического вмешательства с использованием излучения ИАГ-Но лазера у больных вазомоторным ринитом.
  2. Изучить и проанализировать динамику жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после лечения методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
  3. Определить ближайшие и отдалённые результаты лечения данным методом больных нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита.
  4. Провести сравнительную оценку эффективности хирургических методов лечения больных вазомоторным ринитом — подслизистой деструкции излучением ИАГ-Но лазера и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.
  5. Разработать и внедрить в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболеваний носа, носоглотки, с применением ИАГ-Но лазера.

Научная новизна работы

  • Впервые на большом клиническом материале изучена и проанализирована динамика жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после применения подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
  • Определены непосредственные и отдалённые результаты лечения данным методом больных с нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита.
  • Разработаны показания и противопоказания к его применению.
  • Установлено оптимальное анестезиологическое обеспечение метода.
  • Впервые проведена сравнительная оценка эффективности подслизистой деструкции нижних носовых раковин с традиционным способом лечения вазомоторного ринита — ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
  • Разработаны и внедрены в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, с применением излучения ИАГ-Но лазера.

Практическая значимость работы
Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению функциональный, эффективный, простой в исполнении метод хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, основанный на применении излучения ИАГ-Но лазера. 
Данный метод практически не имеет противопоказаний и может с успехом использоваться как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Его применение способствует сокращению сроков лечения больных вазомоторным ринитом.
Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболеваний носа, носоглотки (с применением излучения ИАГ-Но лазера) экономически выгодны, так как позволяют значительно ускорить реабилитацию больных страдающих данной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера является физиологичным, безопасным, эффективным и технически простым методом лечения больных вазомоторным ринитом.
  2. Данный метод может выступать в качестве самостоятельного в лечении пациентов страдающих нейровегетативной формой заболевания.
  3. Разработанные методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, базирующиеся на использовании ИАГ-Но лазера, позволяют в короткие сроки добиться стойкого положительного клинического эффекта.

Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены

 — на заседаниях Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2000, 2001гг.);

 — на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (2002г.);

 — на конференции посвященной 10-летию Российского общества ринологов (Курск, 2002г.);

 — на 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002г.);

 — на совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения МОНИКИ и курса оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2003г.).
Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 учебных пособия для врачей.
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации используются в практической работе ЛОР-отделения МОНИКИ, в педагогическом процессе на курсе оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ.

Объём и структура работы
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 25 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиографический указатель включает 253 источника, из них 160 отечественных и 93 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика, методы обследования больных В ЛОР-отделении Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, в период с 1997 по 2003 гг., обследовано и пролечено 174 больных вазомоторным ринитом, в возрасте от 12 до 69 лет.
Среди них, 102 (58,6%) — лица женского пола, 72 (41,4%) — мужского.

Обследование данного контингента больных включало в себя:

  • изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни,
  • проведение общего и оториноларингологического осмотров,
  • определение функционального состояния носа.

Помимо этого, оно дополнялось лабораторным, рентгенологическим, аллергологическим исследованиями. В случае наличия.у пациентов сопутствующей патологии внутренних органов и систем организма осуществляли дополнительные консультации и необходимое обследование у соответствующих специалистов.
Наряду с традиционной передней и задней риноскопией, больным вазомоторным ринитом выполняли исследование полости носа и носоглотки с помощью диагностического фиброскопа «Olympus infant» (Япония), с диаметром рабочего тубуса 3,2 мм.
Функциональное состояние носа пациентов оценивали на основании исследования показателей носового дыхания, обоняния, а так же транспортной, выделительной и всасывательной функций его слизистой оболочки.
Дыхательную функцию носа определяли методом риноспирометрии, с помощью отечественного, портативного спирометра «Минитест».
Исследование обоняния проводили качественным методом, разработанным Б.В. Шеврыгиным и М.К. Манюк (1981). Набор пахучих веществ состоял из четырёх стандартных ароматических растворов ольфактивного и тригеминального действия.
Исследование транспортной, выделительной и всасывательной функций слизистой оболочки носа осуществляли одномоментно, с помощью методики С.З. Пискунова (1986), основанной на использовании биорастворимой полимерной плёнки из оксиметилпропилцеллюлозы.
Лабораторное обследование больных перед операцией включало: общий анализ крови, мочи, биохимический и серологические (спид, сифилис, австралийский антиген) анализы крови, определение группы крови и резус фактора.
Всем пациентам выполняли обзорные рентгенограммы околоносовых пазух на аппарате EDR-750-B (Венгрия). В случае наличия кистозного образования, гомогенного, или интенсивного пристеночного затемнения в верхнечелюстной пазухе, осуществляли её диагностическую пункцию с помощью иглы Куликовского. Пациенты с гнойными, полипозными риносинуситами не вошли в число исследуемых лиц.
Больные вазомоторным ринитом осматривались аллергологом в Консультативно-диагностическом отделении МОНИКИ. С целью уточнения диагноза им проводили скарификационные кожные пробы с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и пищевыми стандартизированными аллергенами, выпускаемыми Московским НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова. Аллерголо-гическое обследование пациентов дополняли методы, основанные на определении количества эозинофилов в периферической крови и выявлении их в носовом секрете.
Статистическая. обработка результатов исследований проведена методом вариационной статистики, на персональном компьютере Intel-Pentium-II, с использованием базы данных Excel.
Опираясь на классификацию вазомоторного ринита Л.Б. Дайняк (1966), все больные по завершении обследования были распределены в две группы. Нейро-вегетативную форму заболевания диагностировали у 123, аллергическую у — 51 из них. Длительность течения вазомоторного ринита варьировала в пределах от 1 года до 30 лет, причём, у большинства пациентов (79,9%) — от 1 до 10 лет. Среди больных нейровегетативной (56,9%) и аллергической формой заболевания (62,7%) преобладали лица женского пола. Подавляющее большинство пациентов (93,1%) составляли подростки и лица трудоспособного возраста.
В анамнезе у всех исследуемых (174 человека) имелись сведения о неоднократно проводимой консервативной терапии вазомоторного ринита. Помимо этого, 48 больным (39,0%) нейровегетативной и 18 больным (35,3%) — аллергической формой данного заболевания, с целью восстановления носового дыхания, ранее были выполнены оперативные вмешательства: аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин и другие. Со слов пациентов, положительный эффект от лечения был непродолжительным, или не наблюдался вовсе.
До поступления в клинику, 34 пациента (27,6%) с нейровегетативной и 16 (31,4%) — с аллергической формой вазомоторного ринита ежедневно использовали сосудосуживающие капли в нос, остальные 124 (71,3%) пациента применяли их периодически.
Данные обследования позволили констатировать, что у пациентов с нейро-вегетативной формой чаще (61,8%), чем у пациентов с аллергической формой (54,9%) вазомоторного ринита встречается другая хроническая оториноларинго-логическая патология (в том числе, хронический тонзиллит, ларингит, фарингит, отит). Наряду с этим, у 56 больных нейровегетативной формой (45,5%) и у 38 больных аллергической формой (74,5%) вазомоторного ринита имели место хронические заболевания внутренних органов и систем организма. В первом случае преобладала патология сердечно-сосудистой и нервной систем, во втором -нижних дыхательных путей.
Все больные аллергической формой вазомоторного ринита (51 человек) имели собственный положительный аллергологический анамнез. Обострения заболевания наблюдались у них круглогодично.

В результате проведения диагностических кожных аллергических проб, у данных пациентов выявлено наличие специфической сенсибилизации к двум и более аллергенам, принадлежащим к одной или нескольким группам. Чаще всего положительными были пробы на введение аллергенов домашней и библиотечной пыли, пера подушки, шерсти животных, пыльцы сорных и злаковых трав.

В клиническом анализе крови у 19 больных аллергической формой вазомоторного ринита (37,3%) отмечалось повышение (от 5 до 10) количества эозинофилов. При цитологическом исследовании носового отделяемого они были обнаружены у 24 человек (47,1%) этой группы. Помимо диагностической ценности аллергологического обследования, оно позволяло судить о наличии или отсутствии обострения заболевания, целесообразности проведения, на данный момент, оперативного вмешательства.

Методы хирургического лечения больных вазомоторным ринитом
В лечении больных вазомоторным ринитом использовали два хирургических метода.

Первый го них — подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но (гольмиевого) лазера, был разработан и клинически апробирован в ЛОР- клинике МОНИКИ им. М.В. Владимирского. Для его проведения использовали отечественную установку СТН-10, допущенную к серийному производству и применению в медицине Минздравом РФ (протокол №5 от 19.05.1995 г.).
Данный медицинский прибор работает на базе импульсного твердотельного ИАГ-Но лазера, генерирующего излучение длиной волны (X.) 2,09 мкм, временем импульса — 3-4 мкс, энергией импульса — 0,1-1,6 Дж, и частотой повторения импульсов от 1 до 18 Гц.
Достоинством ИАГ-Но лазера является возможность трансляции его излучения по гибкому кварц-полимерному волокну, диаметром 400-600 мкм, выступающему в качестве рабочего инструмента для проведения хирургических вмешательств. Дистальный торец волокна не требует специальной защиты от возгорания при контактном способе работы с биотканями. С помощью излучения ИАГ-Но лазера можно осуществлять перфорацию, коагуляцию и резание биологических тканей. Данные клинико-экспериментальных исследований (В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, 1995; 1998; 2000) свидетельствуют, что излучение гольмиевого лазера в импульсно-периодическом режиме действует на биоткань нетепловым способом. Лазерная рана характеризуется отсутствием зоны некроза, локализацией перифокального воспаления на уровне прилежащих к раневому каналу клеток. В основе этого эффекта лежат особенности механизма взаимодействия лазерного излучения мкм с биотканями. Так как коэффициент поглощения водой данного излучения достаточно высок, то практически вся энергия импульса за очень короткое время (3-4 мкс) поглощается биотканью. Это обстоятельство позволяет проводить её деструкцию уже при мощности всего в 1 Вт и без эффекта ожоговой реакции. Отсутствие последней и практически интактные ткани окружающие раневой канал способствуют быстрому заживлению лазерной раны.
Деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера осуществляли путём подслизистого формирования в них лазерных раневых каналов. При этом, мощность лазерного юлучения составляла 0,9-1,0 Дж, частота 10 Гц. Объём операции (глубина залегания, локализация, количество лазерных раневых
каналов) у больных вазомоторным ринитом определяли в каждом конкретном случае индивидуально. Основное значение при этом имели данные, полученные при передней и задней риноскопии, фиброрююэпифарингоскопии. Учитывая, что проникающая способность излучения гольмиевого лазера не велика, как правило, в нижней носовой раковине прокладывали не менее 3-х лазерных раневых каналов (в верхней, медиальной и нижней её части). Во время и по завершении операции передняя тампонада носа пациентам не проводилась, ввиду отсутствия носового кровотечения.
В качестве альтернативы лазерному способу хирургического лечения больных вазомоторным ринитом выступал широко применяемый при этой патологии метод ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин (УЗД). Для его осуществления использовали отечественную хирургическую ультразвуковую установку «ЛОРА-ДОН». Ультразвуковым зондом-дезинтегратором в нижней носовой раковине прокладывали 1,2, в редких случаях — 3 раневых канала. По окончании операции, с целью гемостаза и уменьшения реактивных явлений со стороны слизистой оболочки, обе половины носа, на один час тампонировали марлевыми турундами с 0,5% или 1% гидрокортизоновой мазью.
Хирургическое лечение больных осуществляли после предоперационной подготовки, которая включала в себя клинико-лабораторное обследование, проведение психологической и медикаментозной терапии (седативные, системные антигистаминные препараты, лекарственные средства рекомендованные врачами консультантами лицам с сопутствующей патологией внутренних органов, систем организма).
Клинические группы больных, общая характеристика используемых в работе хирургических методов лечения вазомоторного ринита
Для объективной оценки эффективности проводимого лечения, всех больных вазомоторным ринитом (174 человека) распределили в 5 клинических групп. Из них, первые четыре (1-ГУ) — основные (таблица 1), пятая (V) -дополнительная. Критериями отбора больных в ту или иную основную клиническую группу служили форма заболевания и применяемый метод хирургического лечения.
Таблица 1.
Распределение больных вазомоторным ринитом в основные клинические группы в зависимости от формы заболевания и применявшегося метода лечения
Форма вазомо- Методы лечения Обозначение Кол-во
торного ринита групп больных
Нсйро- Лазерная деструкция нижних I 75
вегетативная носовых раковин
УЗД нижних носовых раковин II 27
Аллергическая Лазерная деструкция нижних носовых раковин III 37
УЗД нижних носовых раковин IV 14
Всего: 1-1У 153
• Из представленных в таблице данных видно, что I группа состояла из 75 больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита, которым выполнили подслизистую деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
• II группа, включала 27 больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита оперированных методом УЗД нижних носовых раковин.
• III группа, состояла из 37 пациентов с аллергической формой вазомоторного ринита, которым выполнили подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
• IV группа включала 14 больных аллергической формой вазомоторного ринита, оперированных методом УЗД нижних носовых раковин.
• В V группу вошли пациенты (21 человек), страдающие помимо вазомоторного ринита заболеваниями носа, носоглотки (синехии полости носа, рецидивирующие носовые кровотечения, рецидив аденоидных вегетации, искривление перегородки носа, гипертрофия трубных миндалин), которым хирургическое лечение имеющейся ЛОР- патологии проводили одномоментно.
Основным показанием к хирургическому лечению больных вазомоторным ринитом служило наличие у них в течение года и более нарушений основных функций носа, неподдающихся устранению, посредством неоднократно проводимой консервативной терапии.
Клиническое обследование пациентов всех пяти групп осуществлялось до хирургического лечения, и после него (на 1, 3, 7, 30 сутки, а также через 6 меся-
цев, 1 и 1,5 года). Течение послеоперационного периода оценивали на основании изучения жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа пациентов, которые затем сопоставляли со среднестатистическими показателями лиц контрольной группы, состоящей из 20 здоровых человек.
Наши наблюдения свидетельствуют, что оба используемых в работе хирургических метода лечения больных вазомоторным ринитом (подслизистая деструкция излучением ИАГ-Но лазера и УЗ дезинтеграция нижних носовых раковин) технически просты, в связи с чем, легко воспроизводимы. Продолжительность их выполнения, с учётом местной анестезии, в среднем, не превышает 1520 минут. Положительным является тот факт, что они позволяют воздействовать на нижние носовые раковины с минимальным повреждением функционально важного эпителиального слоя. Что касается рабочих инструментов, используемых во время операций, то на наш взгляд, нельзя не отметить наличия между ними существенной разницы. Лазерное волокно тоньше и легче ультразвукового зонда-дезинтегратора. Оно не загораживает собой операционного поля, и легко удерживается рукой на необходимом расстоянии от рабочего торца. Веб это, позволяет врачу чувствовать большее удобство при выполнении хирургических вмешательств с его применением.
Всем пациентам НУ групп хирургическое лечение провели под местной аппликационной (2-3% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина) и ин-фильтрационной анестезией (0,5-1% раствором новокаина или 1% раствором ли-докаина) нижних носовых раковин. При этом, со слов больных, болевые ощущения отсутствовали, либо были выражены незначительно.
Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии интраопера-ционных осложнений у пациентов всех исследуемых групп. Послеоперационный период протекал без осложнений лишь у лиц, оперированных лазерным методом (I и III группы). У 5 пациентов II группы и у 1 пациента IV группы в раннем послеоперационном периоде наблюдалось носовое кровотечение, из мест введения в нижние носовые раковины ультразвукового зонда-дезинтегратора. При этом, в 5 случаях потребовалось проведение передней тампонады носа.
Функциональное состояние носа пациентов до- и после лечения
До лечения больные вазомоторным ринитом предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания (в 100% случаев), выделешм из носа (I группа -64,0%, П — 55,6%, III — 94,6%, IV — 100%), приступы чихания (I группа — 28,0%, II — 29,6%, Ш — 97,3%, IV — 92,9% случаев). Помимо этого, большинство га них отмечали наличие утомляемости, вялости, головной боли, расстройства сна.
На этом этапе, у всех пациентов I — IV групп выявили различной степени выраженности нарушение показателей носового дыхания. Снижение обоняния имело место в I группе у 58,7% пациентов, во II — у 55,6%, в III — 40,5% и в IV группе у 35,7% пациентов. Средний показатель транспортной функции мерцательного эпителия носа у больных I группы составлял 47,7±1,1 мин, II- 46,9±1,8 мин, III — 57,6±1,7 мин, IV — 55,3±1,3 мин (норма 30,8±0,6 мин). Средний показатель выделительной функции носа в I группе был равен — 5,7±0,2 мин, во П -5,4±0,4 мин, в Ш — 4,7±0,2 мин, в IV- 5,0±0,3 мин (норма 8,3±0,2 мин). Всасывательная функция носа до операции была нарушена у всех пациентов групп. Показатели функционального состояния носа у больных в сравниваемых группах I и II, III и IV не имели статистически значимых различий (Р>0,05), в тоже время, они значительно отличались (Р<0,001) от показателей лиц контрольной группы.
У больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита в 1-е сутки после лазерной деструкции нижних носовых раковин (I группа) количество жалоб на выделения из носа, снижение обоняния, нарушение сна незначительно увеличивалось, по сравнению с дооперационным периодом. Реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа у них были выражены умеренно. В местах введения лазерного волокна в нижние носовые раковины определялись белесоватого цвета фибринозные налёты. Дыхательная и обонятельная функции носа лишь у незначительного числа исследуемых лиц претерпевали изменение в сторону ухудшения. Начиная с 3-х суток после операции, у пациентов данной группы явно прослеживалась положительная динамика, выражавшаяся в уменьшении количества предъявляемых ими жалоб, стихании реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа, значительном улучшении дыхательной и обонятельной
функций носа (Р<0,001). На 7-е сутки после хирургического лечения, у большинства обследуемых I группы жалобы отсутствовали, риноскопическая картина приближалась, или соответствовала норме. Слоистая оболочка нижних носовых раковин была полностью очищена от фибринозных налетов. У 90,3% исследуемых лиц показатели риноспирометрии и у 97,2% — ольфактометрии соответствовали норме. Достоверно улучшались (Р<0,001) транспортная (43,(Ж),9 мин), выделительная (7,0±0,2 мин) функции носа. На дооперационном уровне (Р>0,05) оставались лишь показатели всасывательной функции носа пациентов.
В отличие от I группы, у больных II группы (оперированных методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин), в 1-е сутки после операции заметно увеличивалось количество жалоб на выделения из носа, снижение обоняния, расстройство сна. Их риноскопическая картина характеризовалась наличием выраженных реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа. В местах введения в неё ультразвукового зонда-дезинтегратора, определялись геморрагические корки. Помимо этого, у значительного числа пациентов П группы ухудшались показатели носового дыхания и обоняния. На 3-7 сутки после оперативного вмешательства их жалобы, риноскопическая картина, показатели функционального состояния носа, существенных изменений не претерпевали (Р>0,05).
Через 1 месяц после операции у подавляющего большинства пациентов I и II групп жалобы отсутствовали, риноскопическая картина приближалась или соответствовала норме. В местах интраоперационного введения в слизистую оболочку нижних носовых раковин рабочих инструментов определялись едва различимые участки рубцово-изменённой ткани. К этому времени констатировали восстановление носового дыхания у 93,3% пациентов -1 и у 85,2% пациентов II группы, обоняния у 98,7% пациентов -1 и у 96,3% пациентов II группы. Приближались к норме показатели транспортной (в I группе 33,6±0,5 мин; во II -35,2±1,2 мин) и выделительной (в I группе 7,9±0,1 мин; во П — 7,2±0,3 мин) функций носа. На этом этапе у пациентов обеих групп отмечалось улучшение (Р<0,001) всасывательной функции носа.
С течением времени (6 месяцев, 1год и 1,5 года) положительный результат, достигнутый посредством хирургического лечения, претерпевал незначительное изменение в сторону ухудшения. Этот процесс был более выражен у пациентов оперированных методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин. Что касается поздних осложнений, таких как: атрофический ринит, синехии полости носа, то мы не наблюдали их ни у одного пациента I-II групп.
Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что лечение больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера, в отличие от способа, базирующегося на применении низкочастотного ультразвука, характеризуется отсутствием осложнений, гипореактивным течением послеоперационного периода, более быстрым убыванием субъективной симптоматики заболевания, восстановлением риноскопической картины, функционального состояния носа пациентов. Помимо этого, результаты лазерного лечения претерпевают меньшие изменения через 6 месяцев, 1 и 1,5 года после вмешательства.
У больных аллергической формой вазомоторного ринита оперированных лазерным методом (III группа), в 1-е сутки после операции увеличивалось количество жалоб на выделения из носа, снижение обоняния, утомляемость, вялость, нарушение сна. Риноскопическая картина у гак характеризовалась наличием умеренно выраженных реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа. Последняя была отёчна, часто бледно-розового цвета. В местах введения лазерного волокна определялись фибринозные налеты. Носовые ходы содержали умеренное, или обильное количество серозного, серозно-слизистого отделяемого, корки. Показатели носового дыхания ухудшались, несколько увеличивалось число пациентов со сниженным обонянием. На 3-й сутки после операции количество жалоб предъявляемых пациентами III группы уменьшалось, улучшалась их риноскопическая картина. На 7-е сутки у большинства пациентов III группы показатели носового дыхания (66,7%) и обоняния (88,9%) соответствовали норме. Достоверно улучшались (Р<0,001) транспортная (49,9±1,5 мин), выделительная (6,1±0,2
мин) функции носа. Результаты исследования всасывательной функции слизистой оболочки носа, к этому времени, не отличались от исходных (Р>0,05).
У больных аллергической формой вазомоторного ринита оперированных методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин (IV группа), в 1-е сутки после операции увеличивалось количество жалоб на выделения из носа, снижение обоняния, утомляемость, вялость, головную боль, нарушение сна. Их риноскопическая картина характеризовалась наличием выраженных реактивных явлений. Слизистая оболочка носа была отёчной, в носовых ходах определялось обильное или умеренное количество слизисто-сукровичного отделяемого, корки. Показатели носового дыхания ухудшались, увеличивалось число лиц со сниженным обонянием. Жалобы, риноскопическая картина, функциональные показатели носа пациентов IV группы, в отличие от Ш-ей, на 3-7-е сутки после операции не претерпевали существенных изменений в сторону улучшения (Р>0,05).
По прошествии 1 месяца после операции, количество жалоб предъявляемых пациентами III и IV групп, было незначительным. У большинства из них риноскопическая картина улучшалась или соответствовала норме, что выражалось в сокращении объёма нижних носовых раковин, нормализации цвета слизистой оболочки, отсутствии избыточного отделяемого в полости носа. Помимо этого, на слизистой оболочке нижних носовых раковин, в местах интраоперационного введения рабочего инструмента (УЗ зонда-дезинтегратора или торца лазерного волокна), определялись лишь едва различимые рубцы. К этому времени, у большинства пациентов обеих групп соответствовали норме носовое дыхание (в Ш группе — в 86,5% случаев, в IV группе — 71,4%) и обоняние (в III группе — 97,3%, в IV группе — в 92,9% случаев). Заметно изменялись к лучшему (Р<0,001) среднестатистические показатели транспортной (в III группе — 39,3±1,2 мин, в IV группе — 38,5±1,3 мин) и выделительной функций (Ш группе — 7,2± 0,2мин, в IV группе -6,7±0,5 мин) слизистой оболочки носа. Улучшение всасывательной функции носа констатировали у 56,8% пациентов III и у 64,2% пациентов IV группы.
Представленные данные свидетельствуют, что в отличие от ультразвуковой дезинтеграции, подслизистая деструкция нижних носовых раковин излуче-
нием ИЛГ-Но лазера проводимая больным аллергической формой вазомоторного ринита способствует более быстрому убыванию субъективной и объективной симптоматики заболевания в послеоперационном периоде.
С течением времени (6 месяцев, 1 год и 1,5 года) после хирургического лечения, как в третьей (Ш), так и в четвёртой (ГУ) группе прогрессивно увеличивалось число пациентов предъявляющих жалобы и имеющих риноскопическую картину рецидива аллергической формы вазомоторного ринита. Через 1 год после оперативного вмешательства среднестатистические показатели функционального состояния носа исследуемых лиц обеих групп теряли статистически значимое различие с дооперационными (Р>0,05).
Эффективность лечения больных вазомоторным ринитом Результаты лечения больных вазомоторным ринитом оценивались нами как «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные». При этом, основой для постановки той или иной оценки служили данные, полученные при изучении жалоб, риноскопической картины, показателей носового дыхания пациентов, через 1 месяц, 6 месяцев, 1 и 1,5 года после операции.
Сведения, полученные в ходе выполнения настоящей работы свидетельствуют, что положительный результат спустя 1 месяц после хирургического лечения имел место в 1 группе в 93,3% случаев, во II — в 85,2%, в III — 86,5% и в IV группе — в 71,4% случаев. Через 1 год после оперативного вмешательства, он сохранялся в I группе у 89,3% пациентов, во II — у 77,7%, в III — у 32,4%, в IV группе — у 28,6% пациентов. Представленные данные позволяют сделать вывод, что оба используемых в работе хирургических способа характеризуются высокой эффективностью в лечении больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита (группы I и II)- Однако, сопоставление полученных результатов, вне зависимости от длительности контрольного периода, убедительно свидетельствует о том, что метод, основанный на применении излучения ИАГ-Но лазера эффективнее одной из наиболее распространенных методик лечения данной патологии — ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.
Что касается лечения аллергической формы вазомоторного ринита посредством используемых в работе хирургических методов, то через 1 месяц после их применения, число лиц с положительным результатом лечения был достаточно высок (в III группе — 86,5%, в IV — 71,4%). В дальнейшем, по прошествии 6 месяцев, 1 года и 1,5 лет после операции, в обеих группах, наблюдали заметное увеличение количества пациентов с рецидивом аллергической формы вазомоторного ринита. Для .купирования типичных клинических симптомов заболевания, им приходилось рекомендовать проведение курсов консервативной терапии, включая, интраназальные глюкокортикостероидные препараты. Это обстоятельство, несомненно, свидетельствует, что использованные нами в работе хирургические методы не могут выступать в качестве самостоятельных в лечении больных аллергической формой вазомоторного ринита. Они позволяют лишь временно исключить или сократить фармакологическую нагрузку на организм человека страдающего данной патологией.
Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа, носоглотки При обследовании 174 больных вазомоторным ринитом у 5 (2,9%) помимо нейровегетативной формы данного заболевания выявили синехии полости носа, у 8 (4,6%) — рецидивирующие носовые кровотечения из зоны Киссельбаха, у 5 (2,9%) рецидив аденоидных вегетации, у 2 (1,1%) — гипертрофию трубных миндалин, у 1 (0,6%) — искривление перегородки носа и синехии полости носа. Все они (21 человек) были объединены в дополнительную — пятую (V) группу.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа, носоглотки (из числа вышеперечисленной) проводили одномоментно. С целью ликвидации клинических признаков вазомоторного ринита всем больным V группы была выполнена подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера. Лечение сопутствующих ЛОР- заболеваний осуществляли традиционными способами (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, удаление трубных миндалин) и известными методами (В.Г. Зенгер,
А.Н. Наседкин, 1995; 1998), базирующимися на применении ИАГ-Но лазера (рассечение синехий полости носа, коагуляция сосудов зоны Киссельбаха).
Хирургическое лечение 14 больным V группы провели под местной анестезией и 7 — под комбинированной эндотрахеальной анестезией. Вид обезболивания зависел от объема оперативных вмешательств, возраста, эмоциональной зрелости пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем организма.
Несмотря на то, что 11 больных (52,4%) V группы имели хроническую патологию внутренних органов и систем организма, ни в одном случае, во время и после хирургического лечения осложнений не наблюдали. В послеоперационном периоде реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа были выражены незначительно. Улучшение риноскопической картины, показателей основных функций носа у большинства исследуемых V группы констатировали на 1-3-и сутки после хирургического лечения. Через 1 месяц после него, положительный результат имел место у всех пациентов данной группы (100%). Через 1 год он сохранился у 20 пациентов (95,2%). В одном случае констатировали рецидив вазомоторного ринита.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что одномоментное хирургическое лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа, носоглотки характеризуется высокой эффективностью, отсутствием осложнений, быстрым и стойким восстановлением функционального состояния носа больных. Оно экономически выгодно, так как позволяет значительно сократить сроки их реабилитации.
ВЫВОДЫ
1. Лечение больных вазомоторным ринитом методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин получением ИАГ-Но лазера мощностью 0,9-1,0 Дж, частотой 10 Гц, характеризуется простотой осуществления, щадящим отношением к тканям, отсутствием осложнений во время и после его проведения.
2. У больных вазомоторным ринитом восстановление риноскопической картины, носового дыхания, обоняния происходит на 3-7-е сутки после подсли-зистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера. Среднестатистические показатели транспортной, выделительной, всасывательной функций носа у них максимально приближаются к показателям лиц контрольной группы через 1 месяц после вмешательства Позитивные изменения риноскопической картины, функционального состояния носа, в отдалённые сроки наблюдения (свыше 1 года после операции), стойко удерживаются у пациентов с нейрове-гетативной формой и являются нестабильными у пациентов с аллергической формой заболевания.
3. Через 1 месяц после подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера, положительный результат имеет место у пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита в 93,3% случаев, с аллергической формой — в 86,5% случаев. Спустя 1 год после лечения он сохранялся у 89,3% обследуемых лиц с нейровегетативной формой, и у 32,4% — с аллергической формой заболевания.
4. В отличие от ультразвуковой дезинтеграции, подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера характеризуется бескровностью, меньшей выраженностью послеоперационных реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа, восстановлением основных функций носа в течение первой недели, а не к концу 1 месяца после операции. Помимо этого, лазерный метод имеет лучшие функциональные результаты, особенно в лечении больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
5. Методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных.с ним заболеваний носа, носоглотки (синехий полости носа, рецидивирующих носовых кровотечений, рецидива аденоидных вегетации, гипертрофии трубных миндалин, искривления перегородки носа), проводимые с применением излучения гольмиевого лазера, технически просты, относительно безопасны, эффективны и позволяют значительно сократить сроки реабилитации больных, страдающих данной патологией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для хирургического лечения пациентов страдающих вазомоторным ринитом предлагаем использовать подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера (параметры.установки: мощность 0,9-1,0 Дж, частота 10 Гц).
2. При определении объёма лазерного оперативного вмешательства на нижних носовых раковинах у больных вазомоторным ринитом необходимо, в первую очередь, руководствоваться данными полученными при передней и задней риноскопии, эндоскопическом исследовании полости носа, носоглотки.
3. Подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера рекомендуем проводить под местной аппликационной (2-3% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина) и инфильтрационной анестезией (0,5-1% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, в количестве 3-5 мл) нижних носовых раковин.
4. Подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера может выступать в качестве самостоятельного метода лечения больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
5. У пациентов с вазомоторным ринитом подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера можно выполнять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
6. При наличии показаний, подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера можно осуществлять одномоментно с рассечением синехий полости носа, коагуляцией сосудов зоны Киссельбаха, аденото-мией, удалением гипертрофированных трубных миндалин, подслизистой резекцией перегородки носа, проводимых традиционными и известными лазерными способами, основанными на применении гольмиевого лазера.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Высокопрецизионные лазерные технологии в хирургии уха, горла и носа // Сборник докладов VI международной конференции: «Лазерные технологии ’98». Шатура. -М., 1998. -С. 171 (Зенгер В.Г., Чканников А.Н., Ворожцов А.А., Мусатенко Л.Ю., Наседкин А.Н.).
2. Лечение вазомоторного ринита с помощью излучения гольмиевого лазера (X. — 2,09 мкм) // Материалы второй конференции молодых учёных Московского региона: «Современные аспекты клинической медицины». -Москва, 1999. -С. 59 (Мусатенко Л.Ю., Ворожцов А.А.).
3. Новый лазерный метод лечения вазомоторного ринита // Материалы международного конгресса: «Лазер и здоровье — 1999». -Москва, 1999. -С. 97-98 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Самбулов В.И.).
4. Гольмиевый лазер в лечении больных с патологией носа и околоносовых пазух // Сборник материалов конференции, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии Казанского государственного медицинского университета: «Актуальные вопросы оториноларингологии». -Казань: «Медицина», 2000. -С. 90-95 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Исаев В.М., Ворожцов А.А.).
5. Передовые лазерные технологии в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. -2001. -№5. -С. 33-35 (Исаев В.М., Зенгер В.Г., Мусатенко Л.Ю., Наседкин А.Н., Петлёв А.А.).
6. Использование излучения высокоэнергетического УЛв-Но (гольмиевого) лазера в хирургическом лечении больных вазомоторным ринитом // Российская ринология. -2002. -№2. -С. 214-215 (Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Мусатенко Л.Ю., Исаев В.М., Ворожцов А.А.).
7. Ринитал в лечении аллергических ринитов у детей // Альманах клинической медицины. -М., 2002. -Т.5. -С. 252-256 (Тарасова О.Н., Чистоганова Э.А., Мусатенко Л.Ю., Тедер А.Ю., Исаев В.М., Ашуров З.М).
8. Выбор информативных методов лабораторной оценки эффективности лазерной терапии у детей с заболеваниями органов дыхания // Альманах клини-
ческой медицины. -М., 2002. -Т.5. -С. 45-51 (Плаксина Г.В., Морозова Н.Г., Римарчук Г.В., Машков А.Е., Щербина В.И., Тарасова О.В., Жильникова Д.В., Друзюк Е.З., Мусатенко Л.Ю.).
9. Одномоментное лазерное хирургическое лечение вазомоторного ринита и сочетанной с ним ЛОР-патологии // Материалы научно-практической конференции Российских учёных: «Актуальные аспекты лазерной медицины». -Москва-Калуга, 2002. -С. 176-177 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н.).
10. Метод лазерной хирургии вазомоторного ринита // Материалы Российской научно-практической конференции: «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии». -Москва, 2003. -С. 108-110 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Исаев В.М., Ворожцов А.А.).
11. Сравнительный анализ методов лечения вазомоторного ринита — лазерной деструкции и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. -С-Петербург, 2003. -С. 235 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н.).
12. Хирургическое лечение больных, страдающих сочетанной с вазомоторным ринитом патологией носа и носоглотки 7/ Труды Всероссийской конференции с международным участием: «Проблема реабилитации в оториноларингологии». -Самара, 2003. -С. 277 (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Исаев В.М., Сынебогов СВ.).
13. Лечение вазомоторного ринита и лицевых болей с помощью хирургического гольмиева лазера // Пособие для врачей. ФУВ МОНИКИ. -М., 2003. -11с. (Исаев В.М., Зенгер В.Г., Чканников А.Н., Ашуров З.М., Мусатенко Л.Ю., Ворожцов А.А., Наседкин А.Н., Петлёв А.А.).
14. ИАГ — гольмиевый лазер в лечении вазомоторного ринита у детей // Пособие для врачей. ФУВ МОНИКИ. -М., 2004. -Юс. (Мусатенко Л.Ю., Зенгер В.Г., Чканников А.Н., Исаев В.М., Ашуров З.М., Селин В.Н., Кокорева С.А., Ворожцов А.А., Наседкин А.Н.).
Заказ №163. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06
Sä-7 35 3

Оглавление диссертации Мусатенко, Лариса Юрьевна :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Этиология, патогенез, классификация, вазомоторного ринита.
1.2. Клиника вазомоторного ринита.
1.3. Консервативное лечение вазомоторного ринита.
1.4. Хирургическое лечение вазомоторного ринита.
Глава 2. Клиническая характеристика обследуемых больных и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.35″
2.2. Клиническая характеристика больных аллергической формой вазомоторного ринита.
2.3. Функциональные методы исследования носа.
2.4. Показатели физиологических функций носа у лиц контрольной группы.
Глава 3. Используемые методы хирургического лечения больных вазомоторным ринитом. Предоперационная подготовка.
Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств.
3.1. Хирургическое лечение больных вазомоторным ринитом излучением ИАГ-Но (гольмиевого) лазера.
3.1.1. Применяемая лазерная аппаратура, её особенности и технические возможности.
3.1.2. Методика хирургического лечения больных вазомоторным ринитом излучением ИАГ-Но лазера.
3.2. Хирургическое лечение больных вазомоторным ринитом низкочастотным ультразвуком.
3.3. Предоперационная подготовка больных вазомоторным ринитом.
3.4. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств.
Глава 4. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных вазомоторным ринитом.
4.1. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
4.2. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных аллергической формой вазомоторного ринита.
Глава 5. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки.
5.1. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и синехий полости носа.
5.2. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и рецидивирующих носовых кровотечений.
5.3. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и рецидива аденоидных вегетаций.
5.4. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита, искривления перегородки носа и синехий полости носа.
5.5. Одномоментное хирургическое лечение вазомоторного ринита и гипертрофии трубных миндалин.

Введение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мусатенко, Лариса Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы
В России и за рубежом вазомоторный ринит является распространённым заболеванием, встречающимся у взрослых и детей (А.А. Ланцов, С.В. Рязанцев, 1997; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002; R.A. Settipane, 2003). В последние годы продолжает сохраняться стойкая тенденция к увеличению численности больных, страдающих данной патологией (М.Р. Богомильский, 1999; А.С. Лопатин с соавт., 2001; Н.А. Sampson, 1999). Во многом, это объясняется загрязнением окружающей среды, улучшением диагностики заболевания и несовершенством способов его профилактики и лечения (Г.З. Пискунов 1996; С.М. Пухлик, 1996; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001; A.D. Wilde et al., 1996; Е.А. Pastorello, 1999; В. Farabolini et al., 1999; M.S. Blass, 2000; R.A. Settipane, 2003).
Характерные для вазомоторного ринита нарушения функций носа являются причиной страданий и существенного снижения качества жизни больных (Н.И. Ильина, 1999; E.F. Juniper et al., 1994; S.E. Bagenstose, J.A. Bernstein, 1999; T.J. Craig et all., 2003). Вызванные им патологические изменения в полости носа, нередко, провоцируют развитие острой и хронической патологии уха, горла, околоносовых пазух, других органов и систем организма (Т.И. Гаращенко, 1994; Б.М. Блохин, 1999; М.П. Николаев, 2000; А.В. Емельянов, Т.Е. Тренделева, 2002; J. Bousquet at all, 2001; F.M. Baroody, 2003; W.E. Berger, 2003).
В настоящее время существует большое количество консервативных методов лечения вазомоторного ринита, направленных на различные звенья его этиопатогенеза. Однако, в ряде случаев, настойчиво проводимая консервативная терапия заболевания может не дать стойкого положительного эффекта и тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству (С.З. Пискунов с соавт., 1995; Г.З. Пискунов, 1999; Y. Graif, A. Goldberg, 2003). В оториноларингологической практике в лечении данной патологии получили распространение такие методы как: конхэктомия, конхотомия, гальванокаустика, криодесгрукция, ультразвуковая дезинтеграция, вазотомия нижних носовых раковин и другие. Все они наряду с определенными достоинствами имеют недостатками. Ряд методик хирургического лечения больных вазомоторным ринитом признан учёными не функциональными, технически сложными, рискованными в связи с большой степенью вероятности развития осложнений во время и после их проведения. Помимо этого, высокий процент послеоперационных рецидивов заболевания свидетельствует о недостаточной их эффективности (М.С. Плужников с соавт., 1989; Г.З. Пискунов с соавт., 2003).
Исходя из вышеизложенного, следует, что проблема лечения больных вазомоторным ринитом была и остаётся актуальной. Перспективным и многообещающим подходом к её решению является использование современных высокоинтенсивных оптических квантовых генераторов. В 1992 году Международной ассоциацией лазерных хирургов излучение ИАГ-Но (голь-миевого) лазера, с длиной волны (X) -2,09 мкм, было признано лучшим, среди применяемых в медицине. Многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют, что в настоящее время, данный вид лазерного излучения с успехом используется в хирургическом лечении различных заболеваний в урологии, гинекологии, травматологии, дерматологии, косметологии, оториноларингологии и других медицинских дисциплинах. Анализ литературы показывает, что применение излучения гольмиевого лазера в лечении больных вазомоторным ринитом весьма ограничено. Научные работы, посвящённые этой проблеме, единичны и основаны на небольшом клиническом материале. В связи с этим, назрела необходимость разработки новых и оценки существующих хирургических методов лечения вазомоторного ринита на достаточно репрезентативном контингенте больных.
Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, путём применения излучения ИАГ-Но лазера
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать оперативно-технические приёмы хирургического вмешательства с использованием излучения ИАГ-Но лазера у больных вазомоторным ринитом.
2. Изучить и проанализировать динамику жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после лечения методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера.
3. Определить ближайшие и отдалённые результаты Лечения данным методом больных нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита.
4. Провести сравнительную оценку эффективности хирургических методов лечения больных вазомоторным ринитом — подслизистой деструкции излучением ИАГ-Но лазера и ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболеваний носа, носоглотки, с применением ИАГ-Но лазера.
Научная новизна исследований
• Впервые на большом клиническом материале изучена и проанализирована динамика жалоб, риноскопической картины, функциональных показателей носа больных вазомоторным ринитом до- и после применения подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера. Определены непосредственные и отдалённые результаты лечения данным методом больных с нейровегетативной и аллергической формами вазомоторного ринита. Разработаны показания и противопоказания к его применению. Установлено оптимальное анестезиологическое обеспечение метода.
• Впервые проведена сравнительная оценка эффективности подслизис-той деструкции нижних носовых раковин с традиционным способом лечения вазомоторного ринита — ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин.
• Разработаны и внедрены в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, с применением излучения ИАГ-Но лазера.
Практическая значимость работы
Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению функциональный, эффективный, простой в исполнении метод хирургического лечения больных вазомоторным ринитом, основанный на применении излучения ИАГ-Но лазера. Данный метод практически не имеет противопоказаний и может с успехом использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Его применение способствует сокращению сроков лечения больных вазомоторным ринитом.
Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетан-ных с ним заболеваний носа, носоглотки (с применением излучения ИАГ-Но лазера) экономически выгодны, так как позволяют значительно ускорить реабилитацию больных страдающих данной патологией.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера является физиологичным, безопасным, эффективным и технически простым методом лечения больных вазомоторным ринитом.
2. Данный метод может выступать в качестве самостоятельного в лечении пациентов страдающих нейровегетативной формой заболевания.
3. Разработанные методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанной с ним патологии носа и носоглотки, базирующиеся на использовании ИАГ-Но лазера, позволяют в короткие сроки добиться стойкого положительного клинического эффекта.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2000, 2001гг.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (2002г.); на конференции посвящбнной 10-летию Российского общества ринологов (Курск, 2002г.); на 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002г.); на совместной научной конференции сотрудников JIOP-отделения МОНИКИ и курса оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2003г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 учебных пособия для врачей.
Реализация результатов исследования Основные положения диссертации используются в практической работе JIOP-отделения МОНИКИ, в педагогическом процессе на курсе оториноларингологии кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ.
Объем диссертации и её структура Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21таблицей и 25 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 253 источника, из них 160 отечественных и 93 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему «Использование хирургического гольмиевого лазера в лечении вазомоторного ринита»
ВЫВОДЫ
1. Лечение больных вазомоторным ринитом методом подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера энергией 0,91,0 Дж, частотой 10 Гц, характеризуется простотой осуществления, щадящим отношением к тканям, отсутствием осложнений во время и после его проведения.
2. У больных вазомоторным ринитом восстановление риноскопической картины, носового дыхания, обоняния происходит на 3-7-е сутки после подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера. Среднестатистические показатели транспортной, выделительной, всасывательной функций носа у них максимально приближаются к показателям лиц контрольной группы через 1 месяц после вмешательства. Позитивные изменения риноскопической картины, функционального состояния носа, в отдалённые сроки наблюдения (свыше 1 года после операции), стойко удерживаются у пациентов с нейровегетативной формой и являются нестабильными у пациентов с аллергической формой заболевания.
3. Через 1 месяц после подслизистой деструкции нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера, положительный результат имеет место у пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита в 93,3% случаев, с аллергической формой — в 86,5% случаев. Спустя 1 год после лечения он сохраняется у 89,3% обследуемых лиц с нейровегетативной формой и у 32,4% — с аллергической формой заболевания.
4. В отличие от ультразвуковой дезинтеграции, подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера характеризуется бескровностью, меньшей выраженностью послеоперационных реактивных явлений со стороны слизистой оболочки носа, восстановлением основных функций носа в течение первой недели, а не к концу 1 месяца после операции. Помимо этого, лазерный метод имеет лучшие функциональные результаты, особенно в лечении больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
5. Методики одномоментного хирургического лечения вазомоторного ринита и сочетанных с ним заболеваний носа, носоглотки (синехий полости носа, рецидивирующих носовых кровотечений, рецидива аденоидных вегетаций, гипертрофии трубных миндалин, искривления перегородки носа), проводимые с применением излучения гольмиевого лазера, технически просты, относительно безопасны, эффективны и позволяют значительно сократить сроки реабилитации больных, страдающих данной патологией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для хирургического лечения пациентов страдающих вазомоторным ринитом предлагаем использовать подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера (параметры установки: энергия 0,9-1,0 Дж, частота 10 Гц).
2. При определении объёма лазерного оперативного вмешательства на нижних носовых раковинах у больных вазомоторным ринитом необходимо, в первую очередь, руководствоваться данными полученными при передней и задней риноскопии, эндоскопическом исследовании полости носа, носоглотки.
3. Подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера рекомендуем проводить под местной аппликационной (2-3% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина) и инфилътранионной анестезией (0,5-1% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, в количестве 3-5 мл) нижних носовых раковин.
4. Подслизистая деструкция нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера может выступать в качестве самостоятельного метода лечения больных нейровегетативной формой вазомоторного ринита.
5. У пациентов с вазомоторным ринитом подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера можно выполнять как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
6. При наличии показаний, подслизистую деструкцию нижних носовых раковин излучением ИАГ-Но лазера можно осуществлять одномоментно с рассечением синехий полости носа, коагуляцией сосудов зоны Киссельбаха, аденотомией, удалением гипертрофированных трубных миндалин, подслизистой резекцией перегородки носа, проводимых традиционными и известными лазерными способами, основанными на применении гольмиевого лазера.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мусатенко, Лариса Юрьевна
1. Абабий И.И., Гагауз A.M. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием Yag-Nd лазерного луча в контактном режиме //Рос. ринология. -1996. -№2-3. -С. 70.
2. Абабий И.И., Маток М.К., Максименко Д.Д., Ценгю В.А. Функциональная хирургия полости носа у детей // Рос. ринология. -1998. -№2, -С. 54-55.
3. Агеева С.А., Кутовой B.C., Елисеенко В.И. Опыт эндоскопической лазерной хирургии ЛОР-органов в дневном стационаре поликлиники // Материалы Рос. конф. оториноларингологов «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии». -М., 2003. -С. 85-87.
4. Анютин Р.Г., Беляева И.И. Хирургическое лечение гипертрофического ринита у больных бронхиальной астмой // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 203-205.
5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., Вагапова B.1JL1. Патогенез и лечение круглогодичного ринита // Рос. ринология. -1997. -№4. -С. 4-8.
6. Блохин Б.М. Ринит, синусит и бронхиальная астма // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 33-34.
7. Богач Ю.П. Инструмент для подслизистой конхотомии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1990. -№5. -С. 78-79.
8. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Якушенкова А.П., Карпухина Н.В. Ринопронт в терапии риносинуситов и экссудативных отитов у детей // Рос. ринология. -1993. -№1. -С.76.
9. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 35-37.
10. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М.: Медгиз, 1956. -229 с.
11. Бондаренко А. А. Сравнительная оценка некоторых методов консервативной терапии детей с аллергической риносинусопатией и бронхиальной астмой на курорте «Евпатория» // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1991. -№2. -С. 41-44.
12. Браславский В.Е., Сафрыгин К В., Ежова О.А. Назальный спрей Aqua maris в комплексном лечении сезонного аллергического ринита // Рос. оториноларингология. -2003. -№4 (7). -С. 201-204.
13. Виницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1978. -24 с.
14. Гагауз A.M. НИАГ- лазер в лечении вазомоторного ринита // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000. -№3 (23). -С. 102-107.
15. Гаджимирзаев Г.А. Новые сведения о патогенезе вазомоторного ринита //Рос. ринология. -1994. Приложение 2. -С. 34-35.
16. Гаджимирзаев Г.А. Парадоксы современной ринопульмонологии и пути их решения // Рос. ринология. -1995. -№2. -С. 24-29.
17. Гаджимирзаев Г.А., Джамалудинов Ю.А., Гаджимирзаева Р.Г., Газматова А.А., Гусниева Ж.М. Сочетанные операции в ринологической практике //Рос. ринология. -1998. -№3. -С. 13-16.
18. Газматова А.А., Гаджимирзаев Г.А. Лечение атопического ринита у детей ускоренным вариантом специфической иммунотерапии // Вестник оторинолар. -1994. -№5-6. -С. 33-37.
19. Газматова А.А., Гаджимирзаев Г.А. Сочетанная патология верхних дыхательных путей у детей с аллергическими риносинуситами и особенности лечения//Вестникоторинолар-1997. -№5.-С. 25-27.
20. Газматова А.А., Гаджимирзаев Г.А., Гаджимирзаев Р.Г. Теплорефлексо-терапия при вазомоторном рините // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 200203.
21. Гаращенко Т.И., Володченков В.И., Алейников B.C., Масычев В.И. Использование высокоэнергетического лазера на парах меди в ринохи-рургии у детей // Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С. 57-58.
22. Гаращенко Т.И. Гомеопатическая и гомотоксикологическая терапия аллергических ринитов у детей // Рос. ринология -1999. -№1. -С. 59-60.
23. Гаращенко Т.И., Андрианов О.А. Эндоскопическая лазерная хирургия в лечении нейровегетативного и аллергического ринитов // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 210-213.
24. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Бабакина Л.А. Особенности местной терапии в комплексном лечении аллергических ринитов у детей //Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 173-176.
25. Грачёв С.В., Лощёнов В.Б., Наседкин А.Н. Приоритетные направления лазерной медицины в ММА им. И.М. Сеченова // Лазерная медицина. -2000. -№4. -С. 5-8.
26. Гуменюк В.А., Овчаренко С.И., Овчинников Ф.Ю., Чичкова Н.В., Опаленова В.А. Антигистаминный препарат веролоратадин в лечении аллергического риносинусита//Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 137-139.
27. Гусаков А.Д., Кашарин В.А., Мэры Х.А., Никитчин С.Д. Подслизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита // Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С. 51-52.
28. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. —176 с.
29. Дайняк Л.Б., Феркельман Л.А. Использование ультразвуковых методов резания и разрушения в оториноларингологии // Вестник оторинолар. -1976. -№5. -С. 53-57.
30. Дайняк Л.Б. Классификация воспалительных заболеваний полости носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1987. -№3. -С. 1-4.
31. Дайняк Л.Б., Феркельман Л.А., Винницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините: Метод, рекомендации. -М., -1987. —11с.
32. Дайняк Л.Б., Загорянская М.Е., Цырулышков М.Д. Возможности статистического прогнозирования эффективности криотерапии некоторых хронических воспалительных заболеваний полости носа // Вестник оторинолар. -1988. -№1. -С. 27-29.
33. Дайняк Л.Б. Методы терапии и лекарственные средства, применяемые при вазомоторном рините // Вестник оторинолар. -1993. -№4. -С. 36-41.
34. Дорофейчук В.Г., Карасбва Г.Н., Родикова Э.А., Моисеева Г.Л., Брызгалова Л.В., Луканова А.В. Лечение хронического насморка у детей //Вестникоторинолар. -1991. -№3. -С. 63-65.
35. Драгомирецкий В.Д., Евстафьева Л.К., Коваленко Л.Г. Динамика сосудистого тонуса у больных вазомоторным ринитом под влиянием безлекарственных «блокад» слизистой оболочки полости носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1988. -№1. -С. 36-40.
36. Драгомирецкий В.Д. Острые и хронические риниты // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1989. -№4. -С. 23-27.
37. Драгомирецкий В.Д., Дюмин О.В. Практическое руководство по применению криохирургических методов в оториноларингологии. -Одесса, 1990. -73 с.
38. Дюговская J1.A., Самбур М.Б., Кизим А.И., Матлашова В.И., Белошицкий
39. П.В. Влияние высокогорного климата на состояние гуморального иммунитета у больных поллинизом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1990. -№1. -С.38-40.
40. Единак Е.Н. Подслизистая вакуумная микрохирургия при вазомоторном рините // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1987. -№6. -С. 12-15.
41. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы //Вестник оторинолар. -2002. -№1. -С. 59-62.
42. Енин И.П., Сивоволова Н.А., Карпов В.П. Эндоназальная специфическая иммунотерапия сезонных аллергических риносинуситов (полинозов) у детей//Рос. ринология. -1997. -№2. -С. 39.
43. Жолобов В.Т., Шехтман В.И. К вопросу эндоназальной ринохирургии и риносептопластики//Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С. 21-22.
44. Забиров Р.А., Хасанов Ш.Х. Этиология и патогенез аллергического ринита //Рос. ринология. -1997.-№1. -С. 40-42.
45. Заболотный Д.И., Пухлик Б.М. Неинвазивные методы специфической иммунотерапии аллергического ринита // Рос. ринология. -2001. -№2.-С. 150.
46. Завгородняя Е.Г., Прозоровская К.Н., Чалидзе Н.Д. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза и консервативного лечения аллергического ринита//Вестник оторинолар. -2000. -№5. -С. 73-75.
47. Загорянская М.Е. Криотерапия хронических воспалительных заболеваний носа и глотки. Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1985. -32 с.
48. Зеленкин Е.М., Кандаурова А.Н. Комплексное лечение вазомоторного ринита с применением низкочастотных биовибраций // Тез. докладов Международного симпозиума «Актуальные проблемы фониатрии». -Казань, 1995. -С. 33.
49. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Применение хирургического голъмиевого лазера в оториноларингологии: Метод, рекомендации. -М., 1995. -16 с.
50. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Лазерные технологии при заболеваниях ЛОР-органов // В книге «Научные и практические аспекты применения лазеров в медицине». -М., 1998. -С. 22-25.
51. Зенгер В.Г., Чканников А.Н., Наседкин А.Н., Селин В.Н. Перспективы использования высокоэнергетических лазеров в хирургической оториноларингологии // Альманах клинической медицины. -М., 1998. -Т.1. -С. 88-93.
52. Иванченко Г.Ф., Дайхес И.А. Способ лечения аллергических ринитов и полипозных риносинуситов с использованием топических кортико-стероидов. Пособие для врачей. -М., 2000. —10 с.
53. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Аллергия, астма и клиническая иммунология. -1997. -№4. -С. 20-24.
54. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита // Рос. ринилогия. -1999. -№1. -С. 23-24.
55. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Мед. консилиум. -2000. —Т. 2. -№8. -С. 338-343.
56. Исаев В.М., Шустер М.А., Тимиргалеев М.Х., Речицкий В.И. Лечение вазомоторного ринита, невралгий тройничного нерва и синдрома Слудера облучением крылонебного узла гелий-неоновым лазером // Вестник оторинолар. -1988. -№4. -С. 35-40.
57. Калугин Н.И., Гутиева Т.Х., Танакян Р.С. Лечение хронических и вазомоторных ринитов ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин // Рос. ринология. -1996. -№2-3. -С. 86-87.
58. Кицера А.Е., Прокопиев И.М. Клиническая ольфактометрия // Вестник оторинолар. -1988. -№3. -С. 81-85.
59. Климанцев С.А., Рязанцев С.В. Риногенные нарушения ритма сердца // Рос. ринология. -1994. Приложение 2. -С. 11-12.
60. Коломейцев В.П., Павлык Б.И. Применение низкочастотного ультразвука при хроническом гипертрофическом и вазомоторном рините // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1986. -№6. -С. 60-62.
61. Коломейцев В.П., Дегтярёва Л.В. Клинические и морфологические изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при некоторых формах хронического ринита //Вестник оторинолар-1990. -№4.-C.33-37.
62. Коршиков В.Н., Медведкова И.Г. Некроз нижних носовых раковин после ультразвуковой дезинтеграции //Рос. ринология. -1994. -№2. -С. 29-30.
63. Круглый И.М., Халитова Р.Г., Гончарова Е.Р., Шарипова Б.С. Пероральная специфическая гипосенсибилизация детей, больных полинозом // Вестник оторинолар.-1983. -№1. -С. 70-73.
64. Круглый И.М., Маскеев К.М., Иоффе Л.Ц., Курманбекова С.К., Путинцева И.И., Халитова Р.Г., Каракетова Н.М. Функциональное состояние внешнего дыхания у детей, страдающих риносинуитами // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1984. -№3. -С. 12-14.
65. Курилин И.А., Власюк А.Н. Состояние функции внешнего дыхания и лёгочного газообмена у больных с патологией носа, приведшей к затруднению носового дыхания // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1975. -№6. -С 8-13.
66. Ланцов А.А., Рязанцев С.В. Медикаментозное лечение аллергического ринита // Материалы конференции, посвящённой пятилетию Российского общества ринологов. -Москва, 1997. С. 18-22.
67. Ланцов А.А., Шустова Т.И., Самотокин М.Б. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и её роль в патологии // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 16-21.
68. Лалченко А.С., Вознесенский Н.Л. Применение хирургического СОг-лазера при некоторых патологических состояниях ЛОР-органов // Вестник оторинолар. -1989. -№4. -С. 70-72.
69. Латышева Т.В. Поражение верхних дыхательных путей при острых токсико-аллергических реакциях на медикаменты // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 43-45.
70. Лопатин А.С. Общая и местная кортикостероидная терапия в лечении хронического синусита //Рос. ринология. -1997. -№1. -С. 9-15.
71. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Захаржевский Т.В., Кралина И.П., Косякова Э.И. Эффективность назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита // Вестник оторинолар. -2000. -№4. -С. 60-63.
72. Лопатин А.С. Кортикостероидная терапия в ринологии // Рос. ринология. -2001.-№2.-С. 138.
73. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Горячкина Л.А., Тополева Т.С., Арцыбашева М.В., Чучуева Н.Г. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах. Учебное пособие. -М., 2001. -20 с.
74. Лопатин А.С. Персистирующий аллергический ринит // Медицинский консилиум. -2002. -Т.4. -№9. -С. 455-461.
75. Лопатко А.И., Накатис Я.А. Влияние лечебного голодания на течение вазомоторного ринита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1985. -№4. -С. 55-57.
76. Лопатко А.И. Вазомоторные риносальпингиты // Рос. ринология. -1994. Приложение 2.-С. 18-19.
77. Лурье А.З., Шутов А.А., Синяк Ф.Д., Пустоханова Л.В. // Вестник оторинолар. -1987. -№1. -С. 35-41.
78. Лурье А.З., Синяк Ф.Д. Изменение носового и мозгового кровенаполнения под влиянием магнитотерапии у больных аллергическим ринитом // Вестник оторинолар. -1988. -№5. -С. 6-15.
79. Лучихин Л.А. К патогенезу нарушений гемодинамики в сосудах слизистой оболочки носа при некоторых формах ринитов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1997. -№6. -С. 14-17.
80. Мирошниченко Н.А., Димова А.Д., Коган Е.Л. Современные подходы к лечению аллергического ринита // Материалы Российской конференции оториноларингологов «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии». -М., 2003. -С. 128-129.
81. Митин Ю.В., Михайловский Д.О. Крио- и лазеротерапия больных вазомоторным ринитом // Журнал ушных носовых и горловых болезней. -1991. -№5. -С 32-34.
82. Митин Ю.В., Михайловский Д.О. Реальная альтернатива традиционной конхотомии//Российская ринология. -1993. Приложение 1. -С. 50-51.
83. Михайловский М.С. Принципы максимального щажения тканей при риносептопластике и коррекции внутриносовых структур // Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С. 20-21.
84. Мошкевич B.C., Кравцова Т.К. Специфическое лечение больных хроническими аллергическими ринитами грибковой этиологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1998. -№3. -С. 6-11.
85. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф., Семенов Ф.В. Клинические и функциональные результаты лечения хронического ринита ультразвуком // Вестник оторинолар. -1988. -№6. -С. 74.
86. Накатис Я.А., Пинчук С.А. Новый подход к лечению больных вазомоторной ринопатией с преимущественной заложенностью носа // Рос. ринология. -1998. -№2. -С. 13.
87. Наседкин А Н., Грачёв С В., Зенгер В.Г., Шестаков А.В., Исаев Н.П., Талалаев А.Г. Экспериментальное и клиническое обоснованиеприменения хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии // Лазерная медицина. -1997. -Т.1. Вып. 2. -С. 18-22.
88. Наседкин А.Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения различных видов лазерных излучений в оториноларингологии // Дис. .докторамед. наук. -М., 2000. -200 с.
89. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. -М.: ТОО «Фирма Техника», 2000. -140 с.
90. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. -М.: Медицина, 1989. -С. 72-81.
91. Николаев М.П. Магнитолазерная терапия болезней носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. -1993. -№1. -С. 57-60.
92. Николаев М.П. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения аллергического ринита и полипозного риносинуита: Метод, рекомендации. -М, 2000. -12 с.
93. Никулин М.И., Скоробогатов В.В. К методике лечения вазомоторных ринитов //Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С. 52-53.
94. Овчаренко С.И., Овчинников А.Ю., Чичкова Н.В., Гуменюк В.А. Топические глюкокортикоиды в лечении аллергического риносинусига // Вестник оторинолар. -2001. -№4. -С. 51-53.
95. Овчинников Ю.М., Овчаренко С.И., Овчинников А.Ю., Чичкова Н.В., Гуменюк В.А., Опаленова В.А. Местная стероидная терапия у больных аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой // Рос. ринология. -2001.-№2.-С. 139.
96. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2001. -С. 192-196.
97. Пискунов Г.З. История ринологии //Рос. ринология. -1993.-№1.-С.12-18.
98. Пискунов Г.З. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при аллергическом рините. Предоперационная подготовка больных и ведение послеоперационного периода // Рос. ринология. -1999.-№1.-С. 61-63.
99. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. -М.: ЗАО «Финстатинформ», 2000. 271с.
100. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. -М.: «Миклош», 2002. -390с.
101. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. -М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. -203 с.
102. Пискунов С.З. Методика щадящего хирургического лечения больных вазомоторным и гиперпластическим ринитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1987. -№4. -С. 32-34.
103. Пискунов С.З., Гольцман Л.Л. Изменение структур слизистой оболочки носа при вазомоторном рините // Вестник оторинолар. -1987. -№2. -С. 46-49.
104. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух // Журнал ушных носовых и горловых болезней. -1989. -№4. -С. 84-86.
105. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Изд-во Воронежского университета, 1991.-181 с.
106. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. -1993. -№1. -С 19-39.
107. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П., Лазарев А.И., Пискунов И.С., Ельков И.В., Завьялов Ф.Н. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Рос. ринология. -1995. -№3-4. -С. 6-11.
108. Плужников М.С., Лопатко А.И., A.M. Гагауз НИАГ-лазер в лечении больных вазомоторным ринитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1989. -№1. -С. 26-30.
109. Плужников М.С., Лопатко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии // Кишинёв: кн. изд-во «ШТИИНЦА», 1991. — 157 с.
110. Плужников М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии // Рос. ринология. -1993.-№1.-С. 61-65.
111. Плужников М.С., Лопатко А.И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в ринологии // Рос. ринология. -1995. -№3-4. -С. 42-47.
112. Плужников М.С. Лазерная медицина и оториноларингология // Материалы конференции, посвящённой пятилетию Российского общества ринологов «Актуальные проблемы современной ринологии». -Москва, 1997.-С. 25-27.
113. Плужников М.С. К истории кафедры оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П Павлова // Новости оториноларингологии и логопатологии 2000. -№3 (23). -С 5-22.
114. Прозоровская К.Н., Шеврыгин Б.В., Тарасова Г.Д., Карпова Е.П., Лялина Г.В. Состояние системного гуморального и местного иммунитета у детей с вазомоторным ринитом // Вестник оторинолар. -1988. -№5. -С.6-15.
115. Прохоров A.M., Наседкин А.Н., Щербаков И.А., Грачёв С.В. Экспериментально-клиническое исследование двухмикронного гольмиевого лазера // «Доклады Академии наук». -1993. Т.330. -№4. -С. 511-513.
116. Псахис Б.И., Торопова Л.А., Шевченко Л.Б. Опыт лечения больных вазомоторным ринитом методом волевой ликвидации глубокого дыхания // Вестник оторинолар. -1989. -№5. -С. 35-38.
117. Пухлик С.М., Дюмин О.В. Распространённость клинических синдромов нарушения иммунологической реактивности у больных вазомоторным ринитом //Рос. ринология. -1995. -№2. -С. 21-24.
118. Пухлик С.М. Наследственная обусловленность вазомоторного ринита // Рос. ринология. -1996. -№2-3. -С. 132-133.
119. Пухлик С.М. Принципы диагностики и клинические особенности вегетативных нарушений у больных нейровегетативным иаллергическим («вазомоторным») ринитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1997. -№6. -С. 30-37.
120. Пухлик С М. Специфическая иммунотерапия круглогодичного аллергического ринита индивидуальными аллергенами // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 90.
121. Пухлик С.М. Этиология круглогодичного аллергического ринита // Рос. ринология. -1999. -№1. -С. 91.
122. Пухлик С.М. Вазомоторный ринит — роль вегетативной нервной системы в его патогенезе. Методы диагностики и лечения. // Рос. ринология. -1999. -№3. -С. 23-29.
123. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания-М.: Медицина, -1991, -366 с.
124. Пыцкий В.И. Современное состояние учения об аллергии // Вестник оторинолар. -1991. -№6. -С. 3-12.
125. Разиньков С.П., Будяков С.В., Лазарев А.И. Особенности эндоскопической картины полости носа и носоглотки у больных экссудативным средним отитом // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 68-70.
126. Рыбалкин С.В. Сравнительная характеристика методов лечения вазомоторного ринита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -125 с.
127. Рязанцев С.В., Климанцев С.А. К вопросу о ринокардиальном рефлексе // Рос. ринология. -1993. -№1. -С. 47-49.
128. Рязанцев С.В., Русских Н.А. Мобилизация носовой перегородки при эндоназальном подходе к видиеву нерву // Рос. ринология. -1993. Приложение 1. -С 40-41.
129. Рязанцев С.В., Юркин И.В. К вопросу об эндоназальном использовании ультразвука и электрического тока в лечении больных вазомоторным ринитом и бронхиальной астмой // Рос. ринология. -1994. -№3.-С. 10-17.
130. Рязанцев С В., Костюкова С.Б., Степанова Ю.Е. Местные антигиста-минные препараты в лечении аллергических ринитов // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1997. -№2. -С. 16-19.
131. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестник оторинолар. -2001. -№6. -С. 56-59.
132. Сединкин А.А., Шубин М.Н. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Медицинский консилиум. -2000. -Т.2. -№8. -С. 326-332.
133. Соболева Н.П., Курочкин А.А. Клиническая вегетология в ринологии детского возраста. Монография. -Тверь: Губернская медицина, 2001. -184 с.
134. Тарасов Д.И., Дайняк Л.Б. Кортикостероидная терапия в оториноларингологии // Вестник оторинолар. -1975. -№4. -С. 3-10.
135. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А., Вострокнутова Т.М. Этапная терапия аллергического ринита // Рос. ринология. -1998. -№2. -С.41.
136. Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Диагностические критерии аллергических ринитов // Рос. ринология. -2001. -№2. -С.148.
137. Таукелова С.А., Абдрахманова A.M., Омарова М.К. Новая форма полимерного лекарственного препарата в ринологии // Рос. ринология. -2001. -№2. -С. 133-134.
138. Теодор И.Л., Чумаков Ф.И., Шатохина С.Н., Михайлова Г.Е. Цитологическая диагностика заболеваний ЛОР-органов // Монография-атлас, М.: МОНИКИ., 1995. -С. 21-22.
139. Тимен Г.Э., Винничук П.В. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1987. -№4. -С. 29-34.
140. Трофименко С.Л., Волков А.Г. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. -Ростов-на-Дону: ЗАО «Книга», 2001. -351 с.
141. Уханкова Н И., Соцкая Т.Ю. Лечение вазомоторного ринита сверхслабыми электромагнитными полями // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 208-210.
142. Феркельман Jl.А., Виницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция в оториноларингологии // Вестник оторинолар. -1983. -№4. -С. 49-53.
143. Филатов В.Ф., Калашник М.В. Микроциркуляция у больных вазомоторным ринитом и её динамика до и после лечебного применения лазерного излучения //Вестник оторинолар. -1986. -№3. -С. 63-66.
144. Филатов В.Ф., Змеев А.В., Таха Али Диаб, Калашник М.А., Зеленьков Н.В., Ефимина И.А. Инцизиокриовоз действие при лечении вазомоторного ринита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1989. -№3. -С. 1-6.
145. Хайитов Р.Х. Значение комплексного лечения патологии верхних дыхательных путей у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких // Вестник оторинолар. —1989. -№4. -С. 45-48.
146. Цецарский Б.М., Кошель В.И., Братусь В.И. Факторы курорта в комплексном лечении аллергического ринита // Рос. ринология. -1999. -№1.-С. 93.
147. Цыганов А.И., Светлейший A.M. Криоультразвуковая терапия больных хроническими ринитами // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1980. -№6. -С. 21-27.
148. Цыганов А.И., Тимен Г.Э., Хмелевский В.Ю. Лечение больных хроническими ринитами и фарингитами с помощью низкоэнергетического лазерного излучения // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1984. -№ 3. -С. 17-20.
149. Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. Внутриносовая микрохирургия. -Кишинёв, 1981.-138 с.
150. Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. Оценка некоторых патологических состояний в оторинолорингологии //Вестник оторинолар.-1987. -№6. -С. 52-55.
151. Шеврыгин Б.В., Карпова Е.П. Особенности иглорефлексотерапевти-ческого воздействия при вазомоторном и аллергическом рините у детей // Вестник оторинолар. -1988. -№2. -С. 21-24.
152. Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога. -М.: «Крон-пресс», 1996. -470 с.
153. Шинаев А.Н. Возможности применения гольмиевого лазера при JIOP заболеваниях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. -24с.
154. Шустер М.А., Исаев В.М., Каевицер И.М. Функциональные методы исследования в оценке эффективности лазерной терапии вазомоторного ринита и некоторых видов прозопалгий // Вестник оторинолар. -1990. -№5. -С. 21-27.
155. Юнусов А.С., Рыбалкин С.В., Маслов Э.Ю., Фениксова Л.В. Возможности одномоментной операции на носовых раковинах и перегородки носа у детей // Рос. ринология. -2002. -№2. -С. 186.
156. Addolorato G., Ancona С., Capristo Е., Graziosetto R., Rienzo L., Maurizi M., Gasbarrini G. State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis //J. Psychosom. Res. -1999. -Vol. 46. -№3. -P.283-289.
157. Amabili G. La diagnosi e la terapia della rhinite allergica // Arch. Otorhinolaryngol. -1984. -Vol. 34. -№1. -P. 71-74.
158. Andersson M., Greiff L., Eriefolt J. Allergic and infectious rhinitis similarities and sisparities //J. Allergy and Clin. Immunol. -1991.-Vol. 1. -P. 11-15.
159. Angaard A. Basic mechanisms in autonomic nervous responses in specific and nonspecific nasal hyperreactivity // Acta Otolaryngol. Stockh. -1993. -Vol. 113,-№3.-P. 394-396.
160. Ascione E., Lucia A., Imperiali M., Varricchio A., Motta G. Nasal application of immunotherapy // Chem. Immunol. Allergy. -2003. -Vol. 82. -P. 89-98.
161. Bagenstose S.E., Bernstein J.A. Treatment of chronic rhinitis by an allergy specialist improves quality of life outcomes // Ann Allergy Asthma Immunol. -1999. -Vol.83. -№6. -P. 524-528.
162. Banov C.H., Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. -2001. -Vol. 86. -№1. -P. 28-35.
163. Baroody F.M. Allergic rhinitis: broader disease effects and implications for management // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2003. -Vol. 128. -№5. -P. 616-631.
164. Baumgarten C.R., Nichd R.C., Naderio R.M., Proud D. Concentration of glandular kallikrein in human nasal secretions increases during experimentally induced allergic rhinites // J. Immunology. -1986. -Vol. 137, -№4. -P. 1323-1328.
165. Baxandell ML., Thorn J.L. The nasocardiac reflex // J. Anaesthesia. -1988. -Vol. 43.-P. 480-481.
166. Berger W.E. Overview of allergic rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. -2003. -Vol. 90. -№6. -P. 7-12.
167. Bernstein J. The role of autonomic nervous system and inflammatory mediators in nasal hyperreactivity: a review // Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1991. -Vol.105. -№4. -P. 596-607.
168. Berretini S., Carabelli A., Sellari-Fraceschini S. Perrenial allergic rhinitis and chronic sinusitis: correlation with rhinologic risk factors // J. Allergy. -1999. -Vol. 54. -№3. -P. 242-248.
169. Blaiss M.S. Cognitive, social and economic costs of allergic rhinitis // Allergy Asthma Proc. -2000. -Vol. 21. -P. 7-13.
170. Bogacka E., Nittner-Marszalska M, Fal A.M., Kuzniar J., Nikiel E., Malolepszy J. Allergy to mould allergens as a risk factor for bronchial asthma in patients suffering from allergic rhinitis // Pol. Merkuriusz Lek. -2003. -Vol.14. -№83. -P. 388-392.
171. Boner A.L., Sette L. Rhinites in children: efficasy and savety of a new intranasal cortycosteroid//Eur. Resspit. Rev.-1994.-Vol.4.-№20. -P. 271-273.
172. Boulet L.P, Turcotte H., Laprise C. Comparative degree and type of sensitization to common indoor and outdoor allergens in subjects with allergic rhinitis and or asthma// Clin. Exp. Allergy. -1997. -Vol. 27. -№1. -P. 52-59.
173. Bousquet J., Michel F. B. Immunotherapy. In: Mygind N, Naclerio RM, eds. Allergic end not-allergic rhinitis. Clinical aspects. Copenhagen: Munksgaard, 1993. -P. 137- 148.
174. Bousquet J., Lockey R., Mailing H.J. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases // J. Allergy Clin. Immunol. -1998. -Vol. 102. -P. 558-562.
175. Bousquet J., Cauwenberg P., Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma initiative // (ARIA) -2001. -P. 8.
176. Bousquet J., Vignola A.M., Demoly P. Links between rhinitis and asthma // J. Allergy. -2003. -Vol 58. -№8. -P. 691-706.
177. Bumsted R.M. Cryotherapy for chronic vasomotor rhinitis: technique and patient selection for improved results // J. Laryngoscope. -1984. -Vol. 94. -№4. -P. 539-544.
178. Chabrol A., Rebufy M. Reflexions personneles a propos de notre attitude devant un syndrome d’ hyper reactivite nasale // Rev Laryngol. Otol. Rhinol. -1987. -Vol. 108. -№3. -P. 197-199.
179. Crown W.H., Olufade A., Smith M.W., Nathan R. Seasonal versus perennial allergic rhinitis: drug and medical resource use patterns // Value Health. -2003. -Vol. 6. -№4. -P. 448-456.
180. Drettner В., Johansson P., Kumlien J. Experimentally induced sinusitis: The importance of vasomotor regulation // Arch. Otorhinolaryngol. -1989. -Vol. 246.-№5.-P. 315-317.
181. Druce H.M., Goldstein S., Halamed J., Grossmann J. et al. A multicenter placebo controlled study of nedocromil sodium 1% nasal solution in ragweed seasonal allergic rhinitis // Ann Allergy. -1990. -Vol. 65. -P. 212-216.
182. Farabolini В., Fasolo A., Visona G., Bonifazi F. Measuring health status in rhinitis: impact of the disease on the patients Quality of Life // J. Allergy. -1999. -Vol. 54. -№52. -P. 31.
183. Fokkens W.J., Godthelp G. Holm A.F., Blom H. Allergic rhinitis and inflammation: the effect of nasal corticosteroid therapy // J. Allergy. -1997. -Vol. 52. -№36.-P. 29-32.
184. Fukutake R., Yamashita Т., Tomoda K. Laser surgery for allergic rhinitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1986. -Vol. 112. -P. 1280-1282.
185. Goode R.L. Surgery of the turbinates // J. Otolaryngol. -1978. -Vol. 7. -№3. -P. 262-268.
186. Graf P., Hallen H., Juto J.E. The pathophysiology and treatment of rhinitis medicamentosa // Clin. Otolaryngol. -1995. -Vol. 20. -№3. -P. 224-229.
187. Graif Y., Goldberg A. The efficacy of nasal surgery among patients with and without allergies // Allergy Asthma Proc. -2003. -Vol. 24. -№2. -P. 119-122.
188. Greenstone M.A. The effect of vidian neurectomy on nasal mucociliary clearence // J. Laringol. Otol. -1988. -Vol. 102. -№10. -P. 894-895.
189. Gump D.W., Cristmas W.A., Forsyth B.P., Phillips C.A. // Serum and secretory antibodies in patients with chronic bronchitis // Arch. Intern. Med. -1973. -Vol. 132. -№6. -P. 847-850.
190. Hendriks A. P. Olfactory dysfunction //Rhinologe. -1988. -Vol. 26, -№4. -P. 229-251.
191. Howarth P.H. The cellular basic for allergic rhinitis // J. Allergy. -1995. -Vol. 50. -№23. -P. 6-10.
192. Ishida H., Yoshida Т., Hasegawa Т., Mohri M., Amatsu M. Submucous electrocautery following sybmucous resecrion of turbinate bone a rationale of surgical treatment for allergic rhinitis // Auris Nasus Larynx. -2003. -Vol. 30. -№2. -P. 147-152.
193. Jones A S., J.M. Langer Does submucosal diathermy to the inferior turbinates reduce nasal resistance to air flow in the long term // J. Laringol. Otol. -1987. -Vol. 101. -P. 448-451.
194. Jones A.S. Autonomic reflexes and non allergic rhinitis // Clin. Allergy. -1997. -Vol. 52. -№36. -P. 14-19.
195. Juniper E.F., Guyatt G.H. Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis // Clin. Exp. Allergy. -1991. -Vol. 21. -P. 77-83.
196. Juniper E.F., Guyatt G.H., Anderson В., Feme P.J. Comparison of powder and aerosolized budesonide in perennial rhinitis: validation of rhinitis quality of life questionnaire // Ann Allergy. -1993. -Vol. 70. -P. 225-230.
197. Juniper E.F., Guyatt G.H., Dolvich J. Assessment of quality of life in adolescents with allergic rhinoconjunctivitis: development and testing of questionnaire for clinical trials // J. Allergy Clin. Immunol. -1994. -Vol. 93. -P. 413-423.
198. Kellerhals N., Raveh J. Infectallergiche rhinopatie // HNO (Berl). -1979. -Vol. 27.-№11.-P. 369-370.
199. Lekas M.W. Rhinitis during pregnancy and medicamenttosa // Otorhinolaryngol. -1992. -Vol. 107. -№6. -P. 845-847.
200. Leynadier F., Bousquer J., Murrieta M., Attali P. Efficacy and safety of mizolastine in seasonal allergic rhinitis //Ann Allergy Asthma Immunol. -1996.-Vol. 76.-P. 163-168.
201. Linhart C.P. A submucosus operation for the reduction of hypertrophied turbinates //J. Laryngoscope. -1980. -Vol. 18. -№2. -P. 128-134.
202. Lippert B.M., Werner J.A., Flotz B.J., Rudert H. Lasers in otorhinolaryngo-logy, head and neck surgery // XVI World congress of otorhinolaryngology head and neck surgery. Sidney, -1997. -Vol. 1. -P. 285-288.
203. Lippert B.M., Werner J.A. C02 laser surgery of hypertrophied of inferior turbinates // J. Rhinology. -1997. -Vol. 35. -№1. -P. 33-36.
204. Mailing H.J. Immunotherapy for rhinitis // Curr. Allergy Asthma Rep. -2003. -Vol.3. -№3. -P. 204-209.
205. Mastin T. Therapy choices beyond antihistamines. Vasomotor rhinitis // Adv. Nurse Pract. -2001. -Vol. 9. -№11. -P. 50-54.
206. Milosevic D., Janosevic L., Janosevic S., Invankovic Z., Dergenc R. Skin reactivity to vasomotor agents in non-eosinophilic and eosinophilic non-allergic rhinitis // J. Laryngol. Otol. -2002. -Vol. 116. -P. 519-522.
207. Moore J.R., Bricknell C. A comparison of cryosurgery and submucous diathermy in vasomotor rhinitis // J. Laryng. Otol. -1980. -Vol. 94. -№12. -P. 1411-1413.
208. Moore G.F., Freeman T.J., Ogren F.P., Yonkers A.J. Extender follow up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction // Laryngoscope. -1985. -Vol. 95. -P. 1095-1099.
209. Mygind N. Nasal Allergy. -Oxford: Blackwell Scientific Publ., 1978. -P.131.
210. Mygind N., Winter B. Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses // Acta Otolaryngol. -1987. -Vol. 103. -P. 363-368.
211. Mygind N., Lidholdt T. Nasal polyposis. An inflammatory disease. Copenhagen. Munksguard. -1997. -P. 114-127.
212. Naclerio R.M. Pathophysiology of perennial allergic rhinitis // J. Allergy. -1997. -Vol. 52. -№36. -P. 7-13.
213. Norman P.S., Naclerio K.M., Greticos P.S. Mediator release after allergic and physical nasal challenges // J. Arch Allergy Appl. Immunol. -1985. -Vol. 77. -№1-2. -P. 57-63.
214. Ortolani C., Ispano M., Pastorello E. The oral allergy sundrome // Ann Allergy. -1988. -Vol. 61. -P. 47-52.
215. Parikh S.A., Cho S.H., Oh C.K. Preformed enzymes in mast cell granules and their potential role in allergic rhinitis // Curr. Allergy Asthma Rep. -2003. -Vol. 3. -№3. -P. 266-272.
216. Pastorello E.A. Watch what you eat //Allergy. -1999.-Vol.54.-№5. -P.27-28.
217. Paszkowski J., Lopatynski J. Allergy to house dust mites in primary health care subjects with chronic or recurrent inflammatory states of respiratory system // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska. -2002. -Vol.57. -№1. -P.522-530.
218. Petruson В., Hanssen H. Nasal mucosal changes in children with frequent infections // Arch. Otolaringol. -1987. -Vol. 113. -№12. -P. 1294-1300.
219. Pipkorn U. Effect of topical glucocorticoid treatment on nasal mucosal mast cells in allergic rhinitis // Clin. Allergy. -1983. -Vol. 38. -P. 125-129.
220. Potter P.C., Niekerk C.H., Schoeman H.S. Effects of triamcinolone on quality of life in patients with persistent allergic rhinitis // Ann Allergy Immunol. -2003. -Vol. 91. -№4. -P. 368-374.
221. Prieto J.L., Gutierrez V., Berto J.M., Camps B. Sensitivity and maximal response to methacholine in perennial and seasonal allergic rhinitis. // Clin. Exp. Allergy. -1996. -Vol. 26. -P. 61-67.
222. Rankin A.S. Non-sedating antihistamines and cardiac arrhythmia // Lancet -1997.-Vol. 350.-P. 1115-1116.
223. Renz H. The central role of T-cells in allergic sensitization and Ig E -regulation //Exp. Pharmacol. -1995. -Vol. 4. -P. 173-182.
224. Rogers D.F. Airway hypersecretion in allergic rhinitis and asthma: new pharmacoterapy //Curr. Allergy Asthma Rep.-2003.-Vol.3.-№3. -P. 238-248.
225. Sampson H.A. Food allergy. Immunopathogenesis and disorders // Allergy and Clin. Immunology. -1999. -№103. -P. 717-728.
226. Schenkel E. Features of mometasone fiiroate nasal spray and its utility in the management of allergic rhinitis // Expert Opin Pharmacother. -2003. -Vol. 4. -№9. -P. 1579-1591.
227. Schlenter W., Mann W. Die allergische genese der chronischen sinusitis // Laryngol. Rhinol. Otol. -1982. -Vol. 61. -№5. -P. 228-230.
228. Sears M.R., Herbison G.P., Holdaway M.D. The relative risk of sensitivity to glass pollen, house dust mite and cat dander in the development of childhood asthma // Clin. Exp. Allergy. -1989. -Vol. 19. -P. 419-424.
229. Serrano E., Percodani J., Didier A. Allergic rhinitis // Rev Prat. -2000. -Vol. 50.-№14.-P. 1537-1541.
230. Settipane R.A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality // Allergy Asthma Proc. -2003. -Vol.24. -№3. -P.147-154.
231. Sibbald В., Rink E. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis Clinical presentation end medical history //Thorax. -1991.-Vol.46. -№12. -P. 895-901.
232. Spector S.L. Overview ofcomorbid associations of allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. -1997. -Vol. 99. -P. 773-780.
233. Stevens H.E. Allergic and inflammatory aspects of chronic rhinosinusitis // J. Otolaryngol. -1991. -Vol. 20. -№ 6. -P. 395-399.
234. Sudo N., Yamashito Т., Kumazawa H., Kumazawa T. Laser operation for allergic rhinitis // Pract. Otol. Kyoto. -1983. -Vol. 76. -№3. -P. 869-875.
235. Takafuji S., Nakagawa T. Air pollution and allergy // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. -2000. -Vol. 10. -P. 5-10.
236. Therattil J., Cyavarria V., Cosachov J.et al. The effect of mometasone fiiroate on early and late phase inflammation in patients with season-al allergic rhinitis. // Ann Allergy Asthma Immunol. -1997. -Vol. 78. -P. 129.
237. Togias A. Sistemic immunologic and inflammatory aspects of allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. -2000. -Vol. 106. -P. 247-250.154
238. Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for respiratory system integration // J. Allergy Clin. Immunol.-2003.-Vol. lll.-№6.-P. 1171-1183.
239. Tomoda K., Ohnischi S., Machiki К. CO2 laser surgery for nasal allergy // Pract. Otol. -1988. -Vol. 81. -№2. -P. 221-227.
240. Varney V.A., Tabbah K., Mavroleon G., Frew A.J. Usefulness of specific immunotherapy in patients with severe perennial allergic rhinitis induced by house dust mite: a double-blind, randomized // Clin. Exp. Allergy. -2003. -Vol. 33. -№8. -P. 1076-1082.
241. Volino F. La resezione dei turbinati inferiori come terapia chirurgica del’ obsttruzione respiratoria nasale // J. Otolaringolog. -1989. -Vol. 39. -№3. -P. 247-250.
242. Wanner A. Allergic mucociliary disfunction // Laryngoscope. -1983. -Vol. 93. -№1. -P. 68-70.
243. Wilde A.D., Cook J.A., Jones A.S. The nasal response to isometric exercise in non-eosinophilic intrinsic rhinitis // Clin. Otolaryngol. -1996. -Vol. 21. -№1. -P. 84-86.
244. Williams J.D. Laser vidian neurectomy // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1983. -Vol. 92. -P. 281-283.

Похожие научные работы
• Анализ эффективности различных способов хирургического вмешательства у больных хроническими ринитами
• Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин при вазомоторном рините
• Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита
• Состояние процессов адаптации у детей с нарушениями носового дыхания, обусловленными вазомоторными расстройствами
• Лазерная хирургия хронического вазомоторного ринита

Каталог диссертаций
• Медицинские науки
14.00.00
o 14.00.01 Акушерство и гинекология
o 14.00.02 Анатомия человека
o 14.00.03 Эндокринология
o 14.00.04 Болезни уха, горла и носа
o 14.00.05 Внутренние болезни
o 14.00.06 Кардиология
o 14.00.07 Гигиена
o 14.00.08 Глазные болезни
o 14.00.09 Педиатрия
o 14.00.10 Инфекционные болезни
o 14.00.11 Кожные и венерические болезни
o 14.00.12 Лечебная физкультура и спортивная медицина
o 14.00.13 Нервные болезни
o 14.00.14 Онкология
o 14.00.15 Патологическая анатомия
o 14.00.16 Патологическая физиология
o 14.00.17 Нормальная физиология
o 14.00.18 Психиатрия
o 14.00.19 Лучевая диагностика, лучевая терапия
o 14.00.20 Токсикология
o 14.00.21 Стоматология
o 14.00.22 Травматология и ортопедия
o 14.00.23 Гистология, цитология, эмбриология
o 14.00.24 Судебная медицина
o 14.00.25 Фармакология, клиническая фармакология
o 14.00.26 Фтизиатрия
o 14.00.27 Хирургия
o 14.00.28 Нейрохирургия
o 14.00.29 Гематология и переливание крови
o 14.00.30 Эпидемиология
o 14.00.31 Химиотерапия и антибиотики
o 14.00.32 Авиационная, космическая и морская медицина
o 14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение
o 14.00.34 Курортология и физиотерапия
o 14.00.35 Детская хирургия
o 14.00.36 Аллергология и иммулология
o 14.00.37 Анестезиология и реаниматология
o 14.00.39 Ревматология
o 14.00.40 Урология
o 14.00.41 Трансплантология и искусственные органы
o 14.00.42 Клиническая фармакология
o 14.00.43 Пульмонология
o 14.00.44 Сердечно-сосудистая хирургия
o 14.00.45 Наркология
o 14.00.46 Клиническая лабораторная диагностика
o 14.00.47 Гастроэнтэрология
o 14.00.48 Нефрология
o 14.00.49 Биологическая и медицинская кибернетика
o 14.00.50 Медицина труда
o 14.00.51 Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия
o 14.00.52 Социология медицины
o 14.00.53 Геронтология и гериатрия
o 14.00.54 Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация
o 14.00.55 Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация
o 14.01.00 Клиническая медицина
o 14.02.00 Профилактическая медицина
o 14.03.00 Медико-биологические науки
o 14.04.00 Фармацевтические науки
• Фармацевтические науки
15.00.00
o 15.00.01 Технология лекарств и организация фармацевтического дела
o 15.00.02 Фармацевтическая химия и фармакогнозия
• Ветеринарные науки
16.00.00
o 16.00.01 Диагностика болезней и терапия животных
o 16.00.02 Патология, онкология и морфология животных
o 16.00.03 Ветеринарная эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология
o 16.00.04 Ветеринарная фармакология с токсикологией
o 16.00.05 Ветеринарная хирургия
o 16.00.06 Ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза
o 16.00.07 Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных
o 16.00.08 Гигиена животных, продуктов животноводства и ветеринарно-санитарная экспертиза

2015 © Медицинские Диссертации
Медицина, Фармакология и Ветеринария в научной электронной библиотеке.
Медицинские Диссертации http://medical-diss.com/medicina/ispolzovanie-hirurgicheskogo-golmievogo-lazera-v-lechenii-vazomotornogo-rinita#ixzz6QB76JlTS

Статьи

Серафинит - АкселераторОптимизировано Серафинит - Акселератор
Включает высокую скорость сайта, чтобы быть привлекательным для людей и поисковых систем.